Formularz zamówienia świadectwa charakterystyki energetycznej dla mieszkania

Czy zamówienie ma być wykonane ekspresowo? (gwarancja wykonania do 48 godzin)

1 Dane kontaktowe

Imię, Nazwisko

Adres E-mail

Numer telefonu

Nr NIP

2 Dane adresowe nieruchomości

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Kod pocztowy

Ulica

Numer domu/Numer ewidencyjny działki

Numer lokalu

3 Podstawowe dane budynku/lokalu

Rok oddania do użytkowania budynku w którym znajduje się mieszkanie

Powierzchnia użytkowa mieszkania (m²)

Wysokość pomieszczeń (m²)

Liczba kondygnacji mieszkania

Rodzaj technologii budynku

Kondygnacje

Zaznacz, jeżeli mieszkanie znajduje się na parterze Zaznacz, jeżeli mieszkanie znajduje się na ostatnim piętrze

4 Materiały ścian zewnętrznych oraz ich grubości

Materiał podstawowy ściany zewnętrznej

Materiał izolacji ściany zewnętrznej

Grubość materiału podstawowego ściany zewnętrznej (cm)

Grubość izolacji ściany zewnętrznej (cm)

5 Informacje dodatkowe

Sposób wentylacji

Ramki okien

Pakiety szybowe

Współczynnik przenikania ciepła U dla okien(o ile znany)

Współczynnik przenikania ciepła U dla drzwi zewnętrznych (o ile znany)

Rodzaj źródła ciepła

Moc źródła ciepła w kW (jeżeli znana)

Rodzaj instalacji

Ciepła woda użytkowa

Zasobnik ciepłej wody użytkowej

Czy jest instalacja solarna — kolektory słoneczne

Czy jest instalacja klimatyzacji

Sposób klimatyzowania oraz które pomieszczenia są klimatyzowane?

Elektryczność

Kontakt do spółdzielni mieszkaniowej / zarządcy budynku (adres e‑mail / telefon)

6 Załączniki W tej sekcji załącz rzut lokalu i zdjęcie budynku od frontu. Dozwolone typy plików: DWG, JPG, PDF, maksymalny rozmiar pliku 250 MB

Rzut lokalu, zdjęcie budynku od frontu, opcjonalne swiadectwo charakterystyki energetycznej budynku

Dodatkowe informacje

Oświadczenie

Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym wszystkich parametrów budynku. Oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością na cele sporządzenia Świadectwa.

Wyrażenie zgody

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z wysłaniem zapytania przez formularz kontaktowy. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do przetworzenie zapytania. Zostałem poinformowany, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawienia, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest Termodiagnostyka Weronika Zborowska z siedziba ul. Mikołaja Kopernika 5/4 58-573 Piechowice.